Tartalom
A szeptikus sokkot a szepszis súlyos szövődményeként definiálják, amelyben a folyadék és az antibiotikum-helyettesítés megfelelő kezelése mellett is alacsony a vérnyomása és a 2 mmol / l feletti laktátszint. Ezeket a paramétereket rendszeresen kiértékelik a kórházban, hogy ellenőrizzék a beteg evolúcióját, a kezelésre adott reakciót és más eljárások elvégzésének szükségességét.
A szeptikus sokk kihívásnak tekinthető, mert amikor a beteg eljut a betegség ezen szakaszába, már legyengültebb, emellett nagyobb a fertőző fókusz és nagyobb a mikroorganizmusok által termelt mérgező anyagok túlsúlya.
A vérnyomás csökkenése miatt gyakori, hogy a szeptikus sokkban szenvedőknek nagyobb nehézségeik vannak a vérkeringésben is, emiatt kevesebb oxigén jut el olyan fontos szervekhez, mint az agy, a szív és a vesék. Ez a szeptikus sokk egyéb specifikusabb jeleinek és tüneteinek megjelenését okozza, mint például a csökkent vizeletmennyiség és a mentális állapot megváltozása.
A szeptikus sokk kezelését az intenzív osztályon (ICU) végzik, a nyomás és a laktátszint monitorozása mellett gyógyszerek és antibiotikumok segítségével szabályozzák a szív- és vesefunkciókat, valamint kiküszöbölik a fertőzést okozó mikroorganizmust.
Fő tünetek
Mivel a szeptikus sokkot a szepszis szövődményének tekintik, a beteg jelei és tünetei ugyanazok, magas és tartós lázzal és a pulzusszám növekedésével. Ezen kívül szeptikus sokk esetén megfigyelhető:
- Nagyon alacsony vérnyomás, az átlagos artériás nyomás (MAP) legfeljebb 65 Hgmm;
- A keringő laktát koncentrációjának növekedése 2,0 mmol / L feletti koncentráció mellett;
- Gyors légzés a keringő oxigén mennyiségének növelése érdekében;
- A hőmérséklet emelkedése a normál érték fölé vagy túlzott esés
- Fokozott pulzusszám;
- Kevesebb vizelettermelés;
- Eszméletvesztés vagy mentális zavartság;
A szeptikus sokk tünetei akkor jelentkeznek, amikor a mikroorganizmus eljut a véráramba és felszabadítja toxinjait, amelyek stimulálják az immunrendszert a citokinek és gyulladásos mediátorok termelésére és felszabadítására a fertőzés leküzdésére. Ha a beteg nem reagál a kezelésre, vagy a mikroorganizmusok toxicitása nagyon magas, akkor lehetséges, hogy a beteg súlyos szepszissé, majd szeptikus sokkká alakul.
A nagy mennyiségű toxin miatt változások történhetnek a szerveket eljutó oxigén mennyiségében, ami szervi elégtelenséghez vezethet és veszélybe sodorhatja a személy életét.
A diagnózis megerősítése
A szeptikus sokk diagnózisát az illető klinikai vizsgálata és laboratóriumi vizsgálatok alapján állapítják meg. Normális esetben vérvizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy megváltozott-e a vérsejtek száma (vörösvértestek, leukociták és vérlemezkék), ha probléma van a veseműködéssel, mekkora az oxigén koncentrációja a vérben, és van-e változás a vérben a vérben jelenlévő elektrolitok mennyisége. Az orvos által elrendelt többi vizsgálat a sokkot okozó mikroorganizmus azonosításához kapcsolódik.
A diagnózis döntő a szeptikus sokk szempontjából, amikor a szepszis jellegzetes jelein és tünetein kívül a kezelés után is megállapítják a laktátkoncentráció növekedését és az alacsony vérnyomás tartós fennmaradását.
A szeptikus sokk okai
A szeptikus sokk előfordulása a mikroorganizmusok kezeléssel szembeni rezisztenciájához kapcsolódik, az illető immunrendszerén kívül. Ezenkívül a fertőzött szondák és katéterek jelenléte, amelyek olyan orvosi eszközök, amelyek közvetlenül érintkeznek a kórházi személyrel, szintén elősegítheti a szeptikus sokkot, mivel a mikroorganizmus könnyebben átterjedhet a véráramba, szaporodhat és felszabadíthatja a toxinokat amelyek végül veszélyeztetik a szervezet működését és a szövetek oxigénellátását.
Így bármilyen fertőzés szepszist vagy szeptikus sokkot okozhat, és elsősorban:
- Baktériumok, mint plStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidistöbbek között;
- Vírusok, például influenza H1N1, H5N1, sárgaláz vírus vagy dengue vírus;
- Gombák, főleg a nemzetségbőlCandida sp.
A szeptikus sokkhoz vezető fertőzések a test bármely pontján megjelenhetnek, és a leggyakoribbak a tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, agyhártyagyulladás, erysipelák, fertőző cellulitisz, műtéti sebek fertőzése vagy katéterek szennyeződése.
Ki a leginkább veszélyeztetett
Azok az emberek, akiket a legnagyobb valószínűséggel súlyos fertőzés érint és szeptikus sokk alakul ki, kórházba kerülnek, különösen az intenzív osztályon, mivel ezek a helyek, ahol a mikroorganizmusok nagyobb rezisztenciát szerezhetnek az antibiotikus kezelésekkel szemben, ahol szondákat vezetnek be és katéterek vagy tesztek, amelyek fertőzésforrások lehetnek, valamint azért, mert a beteg immunrendszere valamilyen betegség miatt károsodhat.
Ezenkívül krónikus betegségek, például diabetes mellitus, szívelégtelenség, velőaplasia, veseelégtelenség, valamint immunszuppresszív gyógyszerek, például kemoterápia, kortikoszteroidok, antibiotikumok vagy sugárterápia alkalmazása hajlamosabbá teheti az embereket a szepszisre és a szeptikus sokkra is, mert károsíthatja az immunrendszer működését.
Hogyan történik a kezelés
A szeptikus sokk kezelését az intenzív osztályon kell végrehajtani, amelynek célja a szepszis kórokozójának kiküszöbölése és ezáltal a szeptikus sokk feloldása. Ezenkívül a vérnyomás szabályozására vazoaktív gyógyszerek alkalmazása szükséges, a folyadékpótlás mellett a vér mennyiségének növelése és ennek következtében az oxigén szövetekbe juttatásának elősegítése.
1. Antibiotikumok alkalmazása
Ha a szeptikus sokk megerősítést nyer, akkor erős antibiotikumot kell elkezdeni, még akkor is, ha a fertőzés fókusa még nem ismert. Ennek az az oka, hogy a fertőzést okozó mikroorganizmus a lehető leghamarabb megszűnik, csökkentve a szervezet immunválaszát.
A kezelést antimikrobiális szerek (antibiotikumok) alkalmazásával végezzük az azonosított mikroorganizmusoknak megfelelően. Ismerje meg a tesztet, amely segít a legjobb antibiotikum azonosításában.
2. Hidratáció a vénában
Szeptikus sokk esetén a vérkeringés rendkívül károsodott, ami megnehezíti a test oxigénellátását. A vénában nagy dózisú szérum, kb. 30 ml / kg, ajánlott az elfogadható véráramlás fenntartásának és a gyógyszerekre adott válasz javításának elősegítésére.
3. Vérnyomás elleni gyógyszerek
A vérnyomásesés miatt, amely nem oldódik meg csak a véna hidratálásával, általában a vérnyomás emelésére gyógyszereket kell használni, úgynevezett vazopresszorok, hogy legalább 65 Hgmm-es átlagos vérnyomás érhető el.
Néhány példa ezekre a gyógyszerekre a noradrenalin, a vazopresszin, a dopamin és az adrenalin, amelyek olyan gyógyszerek, amelyeket szoros klinikai megfigyelés mellett kell alkalmazni a további szövődmények elkerülése érdekében. Egy másik lehetőség olyan gyógyszerek használata, amelyek növelik a szívverés erősségét, például Dobutamin.
4. Vérátömlesztés
Szükség lehet azokra a betegekre, akiknek az elégtelen véráramlás jelei vannak, és akik vérszegénységben szenvednek, ha a hemoglobin értéke 7 mg / dl alatt van. Ellenőrizze a vérátömlesztés fő indikációit.
5. Kortikoszteroidok alkalmazása
A kortikoszteroid gyógyszerek, például a hidrokortizon a gyulladás csökkentésének egyik módja lehet, azonban csak a refrakter szeptikus sokk esetén vannak előnyei, vagyis olyan esetekben, amikor a vérnyomás még hidratálás és gyógyszerek.
6. Hemodialízis
A hemodialízis nem mindig javallt, azonban megoldás lehet olyan súlyos esetekben, amikor a felesleges elektrolitokat, a savasságot a vérben gyorsan eltávolítják, vagy ha a vese működése meghibásodik.